高齢者の転倒→骨折→ADL低下
という流れは、予後に多大な影響を与える問題かと思います。
眠剤の服用と骨折リスクについてはだいぶ前に取り上げました。
ph-minimal.hatenablog.com
筋弛緩作用が弱い眠剤は転倒リスクが低いという説をくつがえすような研究結果が多かったように記憶しています。
そこでふと思ったのですが、「転倒」とはなんでしょうね。
いやいや、転ぶことだろ！ ていう話なんですが、どういうときに人は転ぶのでしょう？
筋力低下があれば転びやすいだろうなというのは自然な考え方ですが、意識がはっきりしていて認知機能も問題ないのであれば筋力が弱いなら弱いなりの行動をとって転ばないように気をつけるんじゃないかな？という気もします（もちろん筋力がなくて踏ん張れずに転ぶということもあるでしょうけど）
どちらかというと認知機能のほうが転倒に影響するような気がしてしまうのは私だけでしょうか？
実際、自分が転びそうになるのは、ボーッとしているときです。
筋肉痛（ケミカルブラザーズのライブによる）で足に力が入らないよぉ～というときに転びそうになるかというと、まったく平気。足がダメになってるという意識があるので、気をつけるからでしょうね。
眠剤による転倒リスクを示唆する文献は多いですが、寝不足と転倒の関連はどうでしょう？
2000年に実施された電話インタビュー調査
Sleep problems as a risk factor for falls in a sample of community-dwelling adults aged 64-99 years. - PubMed - NCBI
J Am Geriatr Soc. 2000 Oct;48(10):1234-40.
64～99歳を対象（男性555名、女性971名）
284名が過去1年以内に転倒あり
リスクファクターは女性、未婚、独居、低年収、歩行困難、複数の慢性疾患、高血圧、関節炎、夜間の睡眠問題など。
電話調査による横断研究のため、あくまで参考程度というところでしょうか。
最近の報告ですと…
Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. - PubMed - NCBI
BMC Geriatr. 2015 Jul 5;15:74.
研究デザイン：横断研究
P：60歳以上の高齢者
367 women aged 60-93 years (median 72, interquartile range 65-79) and 451 men aged 60-92 years (median 73, interquartile range 66-80)
E/C：日中の過度な眠気の有無
Excessive daytime sleepiness (EDS)
O：1年以内の転倒
EDSの評価はthe Epworth Sleepiness Scale (ESS)を使用
8種類の状況での眠気を0～3点の4ポイントスケールで評価。高いほうが眠気が強い。
この研究ではESS10点以上をEDSありと定義
転倒については自己報告。
＜結果＞
EDS
女性：13.6%
男性：16%
転倒
女性：32.3%
男性：20.8%
では、転倒との関連は？
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4491238/table/Tab2/
女性では、有意に増加
男性ははっきりしない
adjustment for use of a walking aid, cases of nocturia and antidepressant medication
との記載あり。
調整因子が少ないのはn数が足りなかったためでしょうか…？
こちらも横断研究なのでどう解釈していいのか…という感じですが、男性では日中の眠気と転倒の関連がはっきりしなかったのは意外でした。
こちらは台湾のデータ
Daytime sleepiness is independently associated with falls in older adults with dementia. - PubMed - NCBI
Geriatr Gerontol Int. 2016 Jul;16(7):850-5
研究デザイン：横断研究
65歳以上の高齢者を対象に転倒の発生を調査
認知症ありvsなし：(27.6% vs 15.3%, P = 0.006).
Among older adults with dementia, daytime sleepiness was the only sleep characteristic that was significantly correlated to an increased risk of falls (adjusted odds ratio 5.56, 95% confidence interval 1.95-15.91) despite controlling for possible risk factors.
認知症の高齢者において、日中の眠気が転倒リスクと関連（OR5.56）
こちらは前向きコホート研究
Sleep disturbances and risk of falls in older community-dwelling men: the outcomes of Sleep Disorders in Older Men (MrOS Sleep) Study. - PubMed - NCBI
J Am Geriatr Soc. 2014 Feb;62(2):299-305.
高齢者の睡眠障害と転倒の関連を調査
67歳以上の男性（平均76歳）3,101名
In multivariable-adjusted models, participants with excessive daytime sleepiness (ESS > 10) but not poor subjective sleep quality (PSQI > 5) had greater odds of experiencing two or more falls in the subsequent year (odds ratio (OR) = 1.52 95% confidence interval (CI) = 1.14-2.03).
こっちのほうがわかりやすいかも
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3945231/table/T2/
ESS10超えで転倒リスク増
調整因子は
age, race, clinic, body mass index, cognitive function, physical activity, lower urinary tract symptoms, instrumental activities of daily living, depression, long- and short-acting benzodiazepine use, antidepressant use, anxiety, comorbidities, and walking speed.
BZD（ベンゾジアゼピン）の使用も調整されているようですね。
さて、最後のほうかなり適当に読み進めてしまいましたが、やはり日中眠気（寝不足）も転倒リスクになりそうです
あたりまえといえばあたりまえかもしれませんが…
そうなると、夜に眠れなくて眠れなくてっていう不眠症の高齢者で日中眠くてたまらん！という場合…
これはすでに転倒リスクがあるといえますよね？
さて、このような方に、転倒リスクになりえるとされるBZDを投与することは、転倒リスクを増加させるのでしょうか？減少させるのでしょうか？
夜にぐっすり眠れるようになった結果、日中スッキリ！となれば、転倒リスクは減る？それともやっぱり夜間にトイレに起きたりするときに転倒してしまうリスクなどを考えるとリスク増？？？
悩ましいですね…
患者さんそれぞれの環境・病歴・服用歴・ADLなどを考慮しないと評価できないような印象です。
転倒というアウトカムについては、ありとあらゆることが複雑に絡み合って影響してくるような気がします。
転倒については今後もいろいろ調べていきたいところですが今日はここまで。眠くなってきました。眠いのに無理して起きてたら、トイレにいくときに転んでしまうかもしれないので無理せず寝ようと思います。
それにしても自分の部屋を見渡す限り、印刷した文献が散乱しているので、それを踏んづけて滑って転んでしまうリスクを孕んでいますね。整理整頓も転倒リスクを減らすかも！？
この「転倒」というテーマはもう少し追いかけてみたいと思います。
