スペシャル対談！！part4 ＜新型コロナウイルス×ねこ薬剤師×薬局事務＞

ph-minimal.hatenablog.com

ブログ主はオンラインフジロックは見ていない。
オンラインなんて…、オンラインなんて…（嗚咽）

ミートゥである

こんな"のんきな顔に免じて許されるもの"などなにもない気もする





ふたりともド忘れがひどいが、そこは作者であるブログ主の遺伝である





SNSではフジロックに批判殺到である。
フジロック許すまじ！という気持ちはわかるが、オリンピックはどうなのか？カラオケはどうなのか？飲食店はどうなのか？パーテーションを立てて、マスクなしでしゃべっているテレビのスタジオの芸能人はどうなのか？
謎は深まるばかりである



岩をも砕くアッパーカットを放てるらしいが、患者さんを思ってのリスク管理…
医療事務さんのカガミである

一応、断っておくが、この話はすべてフィクションである



ブログ主はいついかなるときもステイお布団したいと思っている

身近でこういう話は聞いたことはないが、発熱外来の患者さんに薬を渡したりする機会のある薬局の人とあまり接したくないという人がいても不思議ではないし、その気持ちはわかるので、自分は友達とは一切会っていないし、DJしようって声をかけてもらっても泣きながら断っている。





ランチならそういうノリでいいかもしれないが、コロナくんは人間社会を知らなすぎる



今年の2月に医療従事者に対する風評被害についての調査結果が発表されている
医療機関に勤務しているというだけで、「近寄るな」「(集まりや習い事に)来ないで欲しい」「(美容院等の)予約を受けられない、しばらく利用を控えて欲しい」「一緒にエレベーターに乗るのが怖い」といった扱いや暴言を受けた。
学校で子どもが「学校に来てもいいのか？お母さんは看護師だろ？」と言われるだけでなく、本人が新型コロナウイルスに感染しているかのような扱いを受けた
医療従事者等への風評被害に関する調査結果を公表 | 日医on-line

他者を監視する社会は息苦しいかもしれない。

それな。

「打つべき」じゃなくてもっとやわらかい表現だったかも。うろ覚えなのでどの先生かは伏せておきます。


100人に聞きました！「ワクチン接種済みの病院と、職員だれもワクチンを打ってない病院、どちらを受診しますか？」→→さてどうなるでしょうか？


ジム美さんの率直な意見にハッとさせられる

自由ってなんだろう。これが今回の主題である。

よくわからないがプライバシーの侵害になるのだろうか…
個人情報の保護も大事だが、患者さんの命を保護することも大事だと思われる。





そう。打ちたくても打てない人がいるということを忘れてはいけない。
ただ、日本アレルギー学会が2021年8月3日に声明を出しているが、アレルギー疾患＝禁忌ではない。
「アレルギー疾患の患者さんについても、ほとんどの方でワクチン接種は可能です」
詳細は下記をチェック。
学会見解｜一般社団法人日本アレルギー学会
ちなみに、添加物のPEG（ポリエチレングリコール）は「マクロゴール」という名称で呼ばれることもある
アレルギー反応が心配されている、ポリエチレングリコール（PEG）やポリソルベートが含まれる医薬品にはどのようなものがありますか。｜新型コロナワクチンQ&A｜厚生労働省






ググればマスクの比較データは見つかるが、
公的機関の資料を参考までに
12ページ参照
https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/1225_tuusyo-2_s.pdf

ブログ主は先日、1年半ぶりに飲んだ。
案の定、泥酔し、接続をオフにした直後に崩れ落ちるように布団に倒れこんだ。すぐ寝れるのは泥酔勢にはありがたい。

これオブこれ。

というわけで、コロナくんに強引にまとめてもらいましたが、結局まとまっていませんね。汗
わからないものはわからないです。ワクチンというコロナに立ち向かうための最有力の武器に関する評価でさえ、足並みは揃っているとは言えません。ほんと、どうしたものか…。
（ワクチンについては、るるーしゅ先生の記事がオススメです。考えさせられますね。
薬局薬剤師は新型コロナワクチン接種しないとダメですか？ – KUROYAKU）

今回、娯楽を悪者みたいに描く感じになっちゃってますが、飲食業やイベント業の方々の生活も助けてあげないといけません。
私は医療従事者なので医療側に偏った意見になっていると思いますが、イベント業をやっている人たちにとってはコロナ禍をまったく違う見方で捉えているでしょう。もしかしたら、自粛自粛とうるさい医療従事者のことを気に食わないと思っているかもしれません。病床が足りない、医療従事者が足りないと訴えたところで、1年以上、なにをやってきたんだ！と怒っている人もいるでしょうね。

医療従事者も今は少しでも感染者を減らさないとみんなの命が危機に晒されるので、自粛をと声をあげていますが、別に娯楽業を軽視しているわけではありません。
これまで、数々の娯楽によって私たちのQOLは維持されてきました。
自分はフジロックのオーガナイザーには感謝しかないです。なにもかも嫌で嫌でたまらないときに、苗場の会場ですばらしい音楽を聴いて、号泣したこともあります。

フジロックのオーガナイザーは苦しい状況の中で準備してきたのでしょう。たしかフジは長い間、地元の人たちとも協力してやってきたんですよね。
ただ、クソいまいましいデルタはどれだけ準備してもゼロリスクとは言えません。
やはり今の状況で決行するのはリスキーだと感じます。
あとは、来場者のマナーにかかっています。しっかり感染対策をして、少しでも感染爆発を防ぐ努力をしていただきたいと思っています。距離をとって、歓声を上げず、食べるときには会話ゼロ。このように徹底すれば、感染リスクは下がるかもしれません。
無事に終わることを祈っています（べ、べつに参加した人たちがうらやましいとか妬んでいるわけじゃないんだからねッッ！！）

（帰ってきた）スペシャル対談！！part3 ＜新型コロナウイルス×ねこ薬剤師＞

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伝説の対談から半年後…

八つ当たりもなにも、どう考えてもきみのせいである。
しかし、コロナくんはヤバい状況なのに危機感のない人間たちに疑問を呈しているようだ

のんきな顔をしているだけなので、みに丸が気の毒である

コロナくん、大躍進である…。
やりたい放題である…。

緊急事態宣言とはこれいかに

コロナvs人間っていうか、人間vs人間が各地で巻き起こっている

ブログ主もびっくりした。

https://www.msd.co.jp/static/pdf/announce_20210402.pdf
「規制当局によって承認された添付文書に記載されている用法・用量や適応症以外におけるイベルメクチンの安全性と有効性を支持するデータは、現時点では存在しないと当社は考えます」
ミートゥである。

身近にはいないが、SNSではワクチンに否定的なコメントが散見される。

どこまで接種率が伸びるだろうか…？

ウイルスの立場になって考えてみれば、怖いのは治療よりも予防かもしれない

勝利だぁ！！！！

ちょっ…、それだけはやめて！

「ククク、ボクにワクチンは効かないよ」（フリーザ最終形態の口調で）
みたいなことになったら困る。

つづく…？
かもしれない…

ちょっと疲弊気味なのでアホみたいなブログ書きました。
実際はイベルメクチンについてもうちょっと突っ込んだやりとりをしていたんですが、そこはカットしました。

さて、お盆休み最終日、仕事したくない…嗚咽

デキストロメトルファンのオーバードーズ（過量投与）

最近、ちらほら話題になっているので、デキストロメトルファンについておさらい
備忘録なので、まとまりないです。あしからず。

StatPearls [Internet].
Dextromethorphan Toxicity - StatPearls - NCBI Bookshelf
Dextromethorphan is also a commonly abused drug because of its euphoric, hallucinogenic, and dissociative properties.
abused drug：濫用薬物
euphoric：多幸感、陶酔
hallucinogenic：幻覚
dissociative ：解離

デキストロメトルファンの使用および誤用は、デキストロメトルファン中毒を引き起こす可能性がある
1958年に承認、その後まもなくRecreational misuse（娯楽的な濫用）へ

【疫学】
米国では、デキストロメトルファンの濫用により、年間6000件のER受診あり（Identifying and treating patients with synthetic psychoactive drug intoxication　PMID:30048361）

【病態生理学】
Dextrorphanはdextromethorphanの活性代謝物
NMDA受容体を遮断し、幻覚（hallucinations）、多幸感（euphoria）、解離（dissociation）、興奮（agitations）、昏睡（coma）を引き起こす
セロトニン受容体と結合し、セロトニン症候群［痙攣（seizures）、筋硬直（muscle rigidity）、自律神経不安定（autonomic instability）、横紋筋融解症］を引き起こす可能性がある
末梢のアドレナリン性神経伝達物質の再取り込みを阻害し、高血圧、頻脈、散瞳（mydriasis）、発汗（diaphoresis）を引き起こす
μ（ミュー）オピオイドやδ（デルタ）オピオイドの受容体には結合せず、σ（シグマ）オピオイドの受容体に結合して鎮咳作用を発揮する

【毒物動態（Toxicokinetics）】
Dextromethorphan has a half-life of 3 to 30 hours.　
Peak plasma concentration occurs at 2.5 hours

In immediate-release formulations, standard doses range from 5mg to 30mg with the maximum amount of 120mg in a 24 hour period
（→参考：日本の添付文書　1回15〜30mgを1日1〜4回経口投与する。）

100～300mgで軽度の刺激・興奮（stimulation）、多幸感、幻覚
300～600mgで解離（dissociation ）
600mg～でcomplete dissociation and coma
（→100mgは超えないほうが良さそう。）

【History and Physical】
General – 異常高熱（hyperthermia）, 発汗（diaphoresis）, 精神状態の変化（altered mental status：ranging from mild agitation to coma）
HEENT – 散瞳（mydriasis）, 眼振（nystagmus）
Cardiovascular – 頻脈（tachycardia）, 高血圧（hypertension）
Respiratory- 呼吸抑制（respiratory depression）
Neurological – mild to severe agitation
, confusion, hallucination, 運動失調（ataxia）, 筋硬直（muscular rigidity）, seizures, coma

精神状態の変化による外傷

【Treatment / Management】
Benzodiazepines are the preferred medication for chemical sedation in patients with dextromethorphan toxicity.
（→ベンゾジアゼピンの鎮静は有効らしい）

Patients with dextromethorphan toxicity can be discharged home if they are asymptomatic for six hours after ingestion if they are not suicidal and have a negative acetaminophen level.

Dextromethorphan poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management
Dextromethorphan poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242.
一部抜粋

服用後、軽度を上回る症状がある
→救急へ紹介
軽度症状：頻繁ではない嘔吐、傾眠（軽い鎮静、話し声や軽い接触で覚醒する）

5～7.5 mg/kgを服用
→摂取後4時間までの間、約2時間ごとにフォローアップを受けるべきである。軽度を上回るの症状が出た場合は、救急部へ

7.5 mg/kg以上を服用
→救急部へ

モノアミン酸化酵素阻害剤や選択的セロトニン再取り込み阻害剤など、デキストロメトルファンと相互作用してセロトニン症候群を引き起こす可能性の高い他の医薬品を服用している
→2時間ごとに8時間のフォローアップ

無症状で、摂取時から4時間以上経過
→自宅での観察も可能

嘔吐を誘発させないこと

Five deaths resulting from abuse of dextromethorphan sold over the internet
J Anal Toxicol. 2009 Mar;33(2):99-103. PMID: 19239735
デキストロメトルファンを娯楽目的での大量服用による死亡事故3例
どれくらい服用したのかは不明

デキストロメトルファンについての記載あり
https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000603826.pdf
デキストロメトルファンの過量投与により、悪心、嘔吐、ジストニア、動揺、混乱、傾眠、昏睡、眼球振とう、心毒性、運動失調、幻覚を伴う精神毒性、過興奮性が起こる可能性がある。大幅な過量投与では、無気力感、呼吸抑制、痙攣が報告されている。

臭化水素酸デキストロメトルファン薬の濫用による中毒【JST・京大機械翻訳】 | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター
中国語で発表された文献みたいです
「中毒例は4例で、いずれも市街地、男女各2例、年齢は13歳前後で、濫用量は90~300mgであった。薬物を服用した後、患児は約20minに典型的な臨床症状が現れた。めまい、頭痛、視物の不明瞭、悪心嘔吐、傾眠、発生位置覚の変化があり、……」

デキストロメトルファンの過剰摂取により死亡した一剖検例 | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター
日本法医学雑誌 (Japanese Journal of Legal Medicine)
（→日本でも死亡例があるのでしょうか。何mg服用したんだろう。タイトルだけで、中身は閲覧できませんが）

まとめると、100mgは超えないほうがよさそう
日本の添付文書は、1回15～30mgを1日4回までとなっているけど、1回30mg（2錠）でいくなら1日3回までにしといたほうがいいかも。実際90mg越えの処方は見たことない

中毒症状はさまざま。
StatPearlsには載ってなかったけど、悪心、嘔吐も起こりやすい模様
Tmaxは2～3時間らしく、各文献によると、過量服用後のとくに注意を要する時間は比較的短めのようです（4～６時間くらい？）。過量服用から半日以上とか過ぎれば、山は越えたと言えるのでしょうか？保障はできませんが…。ただ、相互作用のある併用薬剤もあれば、より長くフォローが必要かも。

多幸感とか幻覚とか得られるかもしれないらしいですが、他の中毒症状を見る限り、とても楽しめるものとは思えません。やめておきましょう（←当たり前）

※マネジメントの部分も少し抜粋しましたが、あくまで参考として記載しただけです
診療にあたる先生におきましては、原著をご参照くださいませ。