pharmacist's record

日々の業務の向上のため、薬や病気について学んだことを記録します。細心の注意を払っていますが、古い情報が混ざっていたり、記載内容に誤りがある、論文の批判的吟味が不十分であるといった至らない点があるかもしれません。提供する情報に関しましては、一切の責任を負うことができませんので、予めご了承ください。

抗菌薬の臓器移行性って?

NEJMのカナグリフロジンが話題になっていますね。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611925

2つのRCTを統合したその意図とはなんでしょうね?まあなんとなくお察しするところではありますが…。

個人的にはやっぱ性器感染症は増える傾向にあるな~と思いました。その一方で尿路感染症は増えていない。
EMPA-REGもそうだったので、この傾向はSGLT阻害薬に共通のものと認識して良さそうだなと思いました。

例の下肢切断については…、うーん、どうでしょうね。
NNH計算すると、そこそこのインパクト。。。
国内は足病変は欧米と比べて少ない気もしますが、切断ってめちゃくちゃ強烈なアウトカムですよね。


さて、SGLTはこのあたりにしておいて、個人的に「へぇ~」と思った抗菌薬の話を取り上げてみたいと思います。
(あくまで個人的に、です。感染症詳しい先生方にとっては常識なのでスルーしてくださいね!)

抗菌薬の選択においては、原因微生物の感受性だけでなく、感染臓器への薬の移行性も大事ですよね。

ちょっと前立腺炎について取り上げてみましょう。

前立腺への移行性はどうでしょうか?

Penetration of antimicrobial agents into the prostate. - PubMed - NCBI
Chemotherapy. 2003 Dec;49(6):269-79.

「βラクタムは前立腺への移行性が悪い。」
「テトラサイクリン、マクロライドキノロンなどは前立腺への移行性が良い。」

とのことです。


では、βラクタムを前立腺炎に使用することはないのかというとそういうわけでもないようです。

Treatment of bacterial prostatitis. - PubMed - NCBI
Clin Infect Dis. 2010 Jun 15;50(12):1641-52.

急性細菌性前立腺炎の抗菌療法の項目

「急性の炎症を起こしている前立腺には、ほとんどの抗菌薬が移行する。」とのこと。


サンフォードを見てみると、急性前立腺炎の治療薬としてセファロスポリンの薬の名が挙がっている一方で、慢性前立腺炎ではセファロスポリンの名はありません。
おお、やはり炎症の急性期ならβラクタムも有効なんですね。炎症があると移行性がよくなるのは、血管透過性の違いなどによるものでしょうか?


今日、学んだこと
「同じ臓器でも炎症の有無によって抗菌薬の移行性が異なる」


どうも久しぶりにブログを書くと、ノリが掴みにくいですね。いつもこんな感じだったかなぁ?
今後はなるべく更新頻度を増やそうかなと思ってますが、なるべく短い内容でゆる~く続けて生きたい今日このごろ。
がっつりとしたレビューは地域医療ジャーナルのほうをご覧ください~。

のどの痛みを軽減する治療法はありますか? 地域医療ジャーナル 2017年6月号 vol.3

cmj.publishers.fm

地域医療ジャーナル6月号が出ました!

今回はテーマをがらりとかえて、咽頭痛についてレビューしました。

何を取り上げたかというと、

・NSAIDs/アセトアミノフェン
・トラネキサム酸
・アズレンスルホン酸ナトリウム
・デカリニウム塩化物トローチ
・桔梗湯
・Throat Coat®
亜鉛
ステロイド

です!

またまた長くなってしまい前編と後編に分けました。

トローチやうがい薬のような、日頃から当たり前のように取り扱っている薬をあらためて調べてみるのも面白いですね。

薬剤耐性(AMR)対策アクションプランとして、抗微生物薬適正使用の手引き 第一版が公表され、かぜに抗菌薬を処方するのはどうなの!?という声はかなり活発になってきていますが、かぜにデカリニウムトローチはいかがなものか!?という声はあまり聞かないように思います。トローチなんて別にどっちでもいいよという感じなのかもしれませんが、薬理作用から考えれば、デカリニウムは抗菌作用ですからね。ウイルスに対しては…。

と、まあそんな感じでいろいろ調べたことや考えたことを書き連ねさせて頂きましたのでご興味があれば、リンク先からどうぞ~。
(全文ご覧いただくには、地域医療ジャーナルの読者登録が必要になります。)

ビールで太る?(ゲリラ抄読会に飛び入り参加!)

本日、午前は外回りのみ。ってことで、昼休みにのんびりとカップうどんを食べて、ボーッとしていたところ突如ゲリラ抄読会の開催を知り、拝聴させていただきました。


twitcasting.tv

「お昼休みにサラッと論文を読む」ですと!?
うどんを食べてボーッとしていた自分としては、ハッとする思いでした。

テーマは「ビールで太るのか!?」
これは酒飲みの方、全員にとって重要なCQではないでしょうか。

まずは論文を検索するところから

最近、自分はあまり使ってないのですが、PubMed Clinical Queriesで文献検索です

ビールを控えれば痩せられるのでしょうか?

「beer drinking obesity」で論文検索

とりあげた論文はこちら

Substitution Models of Water for Other Beverages, and the Incidence of Obesity and Weight Gain in the SUN Cohort. - PubMed - NCBI
Nutrients. 2016 Oct 31;8(11). pii: E688.
P:ベースラインで肥満のない成人
E/C:水と各種飲料を比較(アンケートで確認)
O:new-onset obesity 新規肥満発症
フォローアップ:4年間


募集したのは21686名

以下を除外
極端に摂取カロリーが少ない人、多い人は除外(2046名)
妊婦260名
がん、糖尿病、心疾患1096名
データ欠損513名
フォローアップアンケートに答えず、1706名
ベースライン時の肥満300名

最終解析:15765名

調整因子
multiple-adjusted model adjusted for the following potential confounders: sex, age, age squared, baseline BMI (kg/m2), physical activity (MET-h/week), smoking habit (never smoker, current smoker, former smoker), personal and family history of obesity, following a special diet, adherence to the Mediterranean dietary pattern, snacking between meals, weight change during the five years prior to baseline, and total energy intake from other sources than the exchanged beverages.
いろいろ調整されてますねー。


17種類の飲料をアンケート
The FFQ contained 17 beverage items (whole milk, reduced-fat milk, skim milk, milk shake, red wine, other kind of wine, beer, spirits, sugar-sweetened soda beverages (SSSBs), diet soda beverages, regular coffee, decaffeinated coffee, fresh orange juice, fresh non-orange fruit juice, bottled juice (any kind of fruit), tap water and bottled water).
ビール以外にもさまざまな飲料の摂取についてアンケートをとったようです。


Table1から患者背景をみてみると、
男女比はやや女性が多い
平均年齢は30代くらいでしょうか
BMIは23
Alcohol intake (g/day)4.5~5くらい(参考、ビール500mlでアルコール20gくらいでしょうか)


<結果>
肥満新規発症のORは?
PubMed Central, Table 2: Nutrients. 2016 Nov; 8(11): 688. Published online 2016 Oct 31. doi: 10.3390/nu8110688
ビールとソーダ類が有意差ついてて、水への切り替えでOR0.8くらい

体重変化は?
PubMed Central, Table 3: Nutrients. 2016 Nov; 8(11): 688. Published online 2016 Oct 31. doi: 10.3390/nu8110688
どれも有意差はついてないっぽいですが、
ビールから水への切り替えで0.33kgくらい減量
ソーダは0.2kgくらい減量

※詳細は原著をご確認ください。

なぜかミルクシェーキから水への切り替えでOR1.3と新規肥満増加の傾向(有意差無し)なのに、体重変化だと水への切り替えで0.4kg減量…。どっちも有意差はついてないのですが、逆転するんですかねぇ。水と比べてミルクシェーキのほうが体重は全体的に増える傾向だけど、肥満発症は減るかもってこと?
信頼区間の幅が広く、有意差はついてないから、逆転と判断するのもおかしいのかもしれませんが、なんかよくわかりませんね。

いろんな飲み物を調査してるので、"たまたま"ビールとソーダで肥満発症の有意差がついただけという可能性もあるかもしれませんね。
いろいろ調べればなにかしら有意差はつくかもなぁって気もします。


で、この各種飲料から水への切り替えの「量」がポイントかと思いますが、
1 serving/dayの切り替えとのこと。

1 servingの定義は
Serving size differed between beverages: coffee = 50 mL, wine = 100 mL, beer = 330 mL, spirits = 50 mL and, for the remaining beverages, a serving was equivalent to 200 mL.

なるほど
ビールだと350の缶よりやや少ない程度でしょうか。
摂取量に比例して体重変化も大きくなるかどうかは不明ですが、ビール350ml1本程度なら、4年で0.3kgくらいって感じですかね。

自分はビール派ではなくチューハイ派なので、チューハイのデータが欲しいですが、そのデータはないですね。
まあ、チューハイもビールと同じくらいの変化だと仮定すると、
体重を気にしてアルコール控えようとするには、自分にとってはこのデータはさほど破壊力はないかな。。。
その程度の差なら飲んじゃいますよね。


脱線しますけど、昔、テレビとか見てたころ(地デジじゃなかった頃)、バラエティ番組とかで、水着写真集出してるようなアイドルが体重は秘密です♪とか話してるのを見ると、はぁ???って思ってました。

ダイエット的なことを取り扱う場合、
真のアウトカムは「見た目」ですよね。
体重なんて、代用のアウトカムだと思うわけですよ。

がっつり自分の身体を見せ付ける商品を販売してんだから、真のアウトカムははっきり晒してんのに、代用のアウトカムは明かせませんとか完全に逆転してませんかね。ま、どうでもいいですけど。

女性ならスリーサイズとか、男ならウエストのほうが真のアウトカムに近い代用のアウトカムだと思うので、個人的には減量を扱う試験は、体重をアウトカムとするのではなく、ウエストをアウトカムにしてほしいですね。勝手な個人の意見ですけど。


というわけで、減量中の自分ですが、体重はまったく測ってません。こんなの代用のアウトカムですからね
真のアウトカムである自分の体系を鏡で見て、「おかしいな、こんなはずではないのだが…。あっというまに身体が締まっていくはずなのだが…」と首をかしげる毎日です。

ブログなんて書いてる場合じゃないですね。
腹筋しなくては!!!!


(すみません、ダーッと書いたので、論文の読み間違い・解釈間違いなどあればご指摘ください。)