pharmacist's record

日々の業務の向上のため、薬や病気について学んだことを記録します。細心の注意を払っていますが、古い情報が混ざっていたり、記載内容に誤りがある、論文の批判的吟味が不十分であるといった至らない点があるかもしれません。提供する情報に関しましては、一切の責任を負うことができませんので、予めご了承ください。また、無断転載はご遠慮ください。

【RCT JAMA2021】新型コロナに感染→ACE阻害薬/ARBを中止する vs 継続する

今日のJAMAのメールより
興味深い内容だったので備忘録としてまとめておきます。

f:id:ph_minimal:20210120214250p:plain

プライマリアウトカム:30日以内の退院後生存日数
f:id:ph_minimal:20210120210848p:plain

Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2021 Jan 19;325(3):254-264. PMID: 33464336.

ブラジルで実施された多施設RCT
オープンラベル(blinded end-point assessment)

研究の背景
ACE2はRAAS活性化に生理的に拮抗する酵素であり、SARS-CoV-2の機能的受容体である。
ACEiやARBはACE2発現のアップレギュレーションが示されており、COVID-19患者における安全性について懸念が高まっている一方で、観察的データからはACEiやARBの使用は、COVID-19患者の転帰が良いという相関があることが示されており、COVID-19患者に対するACEiとARBの効果については、相反する理論的仮説と観察的知見がある。

論文著者の考察
ACEIまたはARBの継続が有益である可能性があった。主要な解析結果は有意差がないが、95%CIが広いことから、ACEIまたはARBの継続の有益性を検出するには、本研究の検出力が不足していた可能性が示唆された。

Table2(中止vs継続)
Respiratory failure requiring invasive mechanical ventilation:32 (9.6%) vs 25 (7.7%)
Acute myocardial infarction:25 (7.5%) vs 15 (4.6%)


以上、備忘録おわり

キーワード:RAS阻害薬、COVID-19、新型コロナウイルス、ランダム化比較試験、JAMA