「ペットに咬まれて怪我をした！」と受診されるケースがあります。
プライマリケアにおいて、皮膚の傷の感染予防として第3世代のセフェムが処方されるケースが多いような気がしますが、動物咬傷においても第3世代セフェムでよいのでしょうか？
予防的に投与する抗菌薬の選択について調べて見たいと思います。
犬咬傷と猫咬傷についての文献
Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. - PubMed - NCBI
N Engl J Med. 1999 Jan
50人の犬咬傷と、57人の猫咬傷についての報告
| 穿刺punctures | 裂傷lacerations | 穿刺・裂傷混合 | |
| 犬咬傷 | 60% | 10% | 30% |
| 猫咬傷 | 85% | 3% | 12% |
→猫の歯は鋭いため、傷は小さく見えても、骨や関節まで深く達することが多いとされている。創部を洗浄しにくいため、感染リスクが高い。
創傷から分離された菌は、
| 好気性菌と嫌気性菌 | 56% |
| 好気性菌のみ | 36% |
| 嫌気性菌のみ | 1% |
（好気性菌：パスツレラ属、連鎖球菌、ブドウ球菌、モラキセラなど）
→動物咬傷は、好気性菌と嫌気性菌の混合感染として治療する必要あり
もっとも高頻度に分離されたのは、パスツレラPasteurella（犬56%、猫75%）
→パスツレラ症は人畜共通感染症で、猫と犬の口腔内に常在（犬：70～80%、猫：ほぼ100%）。ヒトに感染すると、概ね24時間以内に発症し、発赤・腫脹・疼痛などを引き起こす。
犬咬傷と猫咬傷において重要な起因菌は、パスツレラ、嫌気性菌、連鎖球菌、ブドウ球菌など。
パスツレラはペニシリン、第2世代/第3世代セフェム、ドキシサイクリン、ST合剤、フルオロキノロン、CM、AZMが有効
（ブドウ球菌などの皮膚軟部組織の感染症に用いられる第1世代セフェム、CLDM、EMはin vitroでパスツレラに活性が低く、本研究にてパスツレラに対する第1世代セフェムの治療は成功しなかった）
文献の最後に治療法の選択枝がいろいろと記載されていますが、一般的に、動物咬傷の治療は、
これらの起因菌をカバーするβラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系抗菌薬（AMPC/CVA、ABPC/SBTなど）が第一選択として使われることが多いようです。
（一般にセフェム系は嫌気性菌へのカバーがない。※例外としてCMZ注射は嫌気性菌に感受性あり）
まれな感染症ですが動物咬傷の際にはこちらも要注意
カプノサイトファーガ・カニモルサス感染症に関するＱ＆Ａ｜厚生労働省
カプノサイトファーガCapnocytophagaは犬や猫の口腔内に常在し、咬まれたり引っかかれたりすることで発症。
潜伏期間は1～7日間
免疫低下症例では重症化しやすく、敗血症を起こし、死亡に至ることあり。
こちらの第一選択薬もβラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系抗菌薬が推奨されているようです。
こちらは動物咬傷に対するAMPC/CVAのRCT
A comparative double blind study of amoxycillin/clavulanate vs placebo in the prevention of infection after animal bites. - PubMed - NCBI
Arch Emerg Med. 1989 Dec
P：6歳以上の動物咬傷。24時間以内に限る。犬172名、人8名、猫3名、うさぎ1名、フェレット1名
E：6～12歳AMPC125mg/CVA62mg、13歳～AMPC250mg/CVA125mg 1日3回、5日間（n=84）
C：プラセボ（n=88）
O：明確な記載ないが“治癒”や“感染症の発症”を検討していると思われる
3日後、7日後にフォローアップ
「治癒」の定義は、皮膚の損傷の悪化がない（skin was no longer broken）
「感染infection」の定義は、化膿性分泌物、蜂巣炎、リンパ管炎の有無にかかわらず、咬傷の24時間以降の紅斑、圧痛の存在
＜結果＞
成人
| AMPC/CVA | プラセボ | |
| 感染症発症 | 17名/51名(33%) | 27名/45名(60%) |
小児
| AMPC/CVA | プラセボ | |
| 感染症発症 | 7名/29名(24%) | 5名/25名(20%) |
小児では感染症の有意な低下が見られなかったようです。感染症発症自体、成人よりも低頻度でした。
この研究はほとんどが犬咬傷ですが、猫咬傷と比べると感染のリスクが低いとも言われているので、その影響もあるのかもしれません。
というわけで、皮膚の感染予防によく処方されている第3世代セフェムについての言及は見当たりませんでした。
猫や犬（ヒトも）に咬まれた場合、予防的抗菌薬としてAMPC/CVAの投与が推奨されています（AMPC/CVAやABPC/SBTが採用になっていない施設もありそうですが…）。
いろいろ調べてみて意外だったのは、犬よりも猫に咬まれた場合のほうが感染リスクが高いことです。自分は犬も猫も飼ったことがなくて、どちらかというと動物が苦手なのですが、咬まれたら結構恐い病気もあるんだなと知って、余計に動物離れが進みそうです…。
