処方）
サワシリンカプセル250ｍｇ 3CP 毎食後 7日分
オーグメンチン配合錠250RS 3錠 毎食後 7日分
実際応需した処方せんではないですが、お薬手帳で確認した他薬局で調剤された薬の内容です。
通称「オグサワ」。はじめて現場でお目にかかりました。
サワシリン→AMPC（アモキシシリン）
オーグメンチン→AMPC＋CVA
CVAはβラクタマーゼ阻害薬のクラブラン酸です。
問題となるのが、オーグメンチンのAMPCとCVAの配合比で、AMPC：CVA＝２：１ということで、海外の製剤と比べ、CVAの比率が多くなっています。AMPCを高用量で使いたい場合、オーグメンチン6錠でAMPC1500ｍｇにすると、CVAが過量となり下痢の副作用が多くなる上にCVAを多く投与しても効果の増強は無いとされています。
そこで、CVA配合のオーグメンチンに、AMPC単剤のサワシリンをかぶせることで十分な効果を得つつ、副作用を減らすことができます。
ちなみに小児用のクラバモックスはAMPC：CVA＝１４：１で配合の比率は改善されています。
オグサワは市中肺炎ガイドラインの推奨薬の１つとして紹介されています。実際、肺炎球菌やインフルエンザ菌にはペニシリン系は有効であることが多く、これらの菌が原因の市中肺炎にはオグサワで対応できることが多いようです。ただしマイコプラズマ肺炎には効きません。BLNARにも効果は期待できないのではないかと思うのですが（βラクタマーゼ阻害薬を入れる意義がない）、BLNARにはアモキシシリン単剤で対処できることもあるようです。
また、アモキシシリンで効果不十分な中耳炎、副鼻腔炎などに用いられたり、βラクタマーゼ阻害薬が入ることで、嫌気性菌にも効果を示し、誤嚥性肺炎や動物咬傷にも用いられることがあるようです（口腔内常在菌はβラクタマーゼを産生するものが多いようです）。
オグサワは一定の評価を得ているように思いますが、実際処方されるケースはそう多くなく（査定の関係もあるかもしれません）、第３世代のセフェムや、ニューキノロン、マクロライドが用いられることが多いようです。
広域スペクトルの抗生剤の耐性菌の増加を考慮して、古くて安価ですがペニシリン系のオーグメンチンのような有用な薬を状況に応じて活用すると良いのではないかと思います。
H30.8
えーと、ひさびさにこの記事を読んだのですが、古いですね。古いっていうか、感染症についてまったく詳しくない自分が浅はかな知識で書いた記事っていうのが滲みでてしまっております。
記事を削除するのもちょっとどうかなと思うので残しておきますが、「オグサワは市中肺炎ガイドラインの」以降の記載内容は正直なところあまり自信がないです。
「また、アモキシシリンでは効果不十分な…」の段落は今も同じような印象を抱いていますが、最後の段落…、オーグメンチン®だってそれなりに広域ですよね。AMPCでいけそうならCVAをかませる意義はないのではと。
ちなみに、AMPC/CVAがファーストラインで使用される事例ってどんなのがあるんだろう？？？
「抗微生物薬適正使用の手引き」でもAMPC/CVAがファーストにくるのはなさそう。急性副鼻腔炎のAMPC不応例くらいでしょうか。
あと動物咬傷とかはやっぱオグサワですかねぇ。プライマリケアの外来で対応可能な疾患でオグサワをつかわなくてはいけない状況って他にどんなのがあるんでしょうね。
やっぱCVAをかませる意義を考えろということでしょうか。AMPCでいけるならCVAをかませる必要がないですからね。
下記に紹介した感染症プラチナマニュアル（自分がもっているのは2016年版）のABPC/SBT（ユナシン® βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン）のところに、「重要なことは、MSSA、ペニシリナーゼ産生グラム陰性菌、横隔膜より下の嫌気性菌感染症にABPCのスペクトラムを拡大させる点」と記載されています。このあたりがポイントとなるんでしょうね。
感染症はやっぱ難しいですね。
最新の文献、ガイドライン参考で勉強していただくと良いかと思います。
ちなみに自分が持ってるのは、下記の書籍。
わかりやすさ、持ち運びしやすい→「感染症プラチナマニュアル」
とにかく詳しくてありとあらゆる感染症を網羅している、百科事典並みの重量（凶器にもなりうる）、病院薬剤師さん向け？→「レジデントのための感染症診療マニュアル」（自分は青木マニュアルと呼んでますが…。）
